无意识障碍
2019-12-14 13:15
来源:未知
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月经及婚育史:初潮年龄15岁,周期28天,经期5天,2016年09月绝经。

主诉:反复发作性右侧肢体麻木乏力7月再发半月余

辅助检查:本院2016.11.11头颅mr增强:左侧额颞顶叶多发异常信号。

现病史:患者于7月前无明显诱因出现右侧肢体麻木乏力,伴头晕,无视物旋转,头晕休息后症状缓解,右侧肢体麻木乏力持续数天缓解,无明显头痛,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁,无胸闷气促,5月前无明显诱因再次出现右侧肢体麻木乏力,数天后缓解,近半月来上述右侧肢体麻木乏力症状再发,伴口齿不利,腰部酸痛明显,半月前又类似发作伴右上肢不自主抽搐,无意识障碍。此次发作后症状持续未缓解,无皮肤瘙痒,无吞咽呛咳,无二便失禁。2016.11.11本院查颅脑mr提示“左侧额颞顶叶多发异常信号”,今日为求进一步诊治收住入院。

个人史:出生于湖州市,小学文化,个体户,平素有吸烟史,否认饮酒嗜好,否认有毒有害物品接触史。

赵** 女 47岁 已婚

既往史:有“高血压病”多年,但未重视,近期口服“硝苯地平片”1#每日一次口服。否认“心脏病、糖尿病”等慢性疾病史。

家族史:父母亲体健。兄弟姐妹健康状况不详。否认家族中类似病史,否认遗传病史。

适龄结婚,育有1个儿子,体健,丈夫体健。

查体:内科查体:无明显异常,专科神志清,精神可,口齿欠清,高级神经功能基本正常。颅神经:双侧瞳孔等大等圆,光反应灵敏,眼球活动自如,额纹、鼻唇沟对称,伸舌居中,张口无明显偏斜。运动、感觉:右侧肌张力稍增高,右侧肢体肌力5-级,四肢腱反射正常引出。右侧肢体针刺觉减退,左侧下肢位置觉差。共济:双手指鼻准,轮替可,romberg’s征阴性。病理征:右侧查多克征阳性,左侧巴氏征阳性。颈软,lermitte征阴性,直腿抬高试验阴性。

病来神志清,精神可,胃纳可,睡眠可,大便一周未解,体重变化不详。

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